脊柱裂

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脊髓位置和形态 [复制链接]

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脊髓spinlcord是中枢神经的低级部分,起源于胚胎时期神经管的末端,原始神经管的管腔形成脊髓中央管。在构造上保留着节段性,与分布于躯干和四肢的31对脊神经相连。脊髓与脑的各部之间有着广泛的纤维联系,正常状态下,脊髓的活动是在脑的控制下进行的,但脊髓本身也能完成许多反射活动。

位置和形态

脊髓位于椎管内,外包3层被膜,与脊柱的弯曲一致。脊髓.上端在枕骨大孔处与延髓相连,下端变细呈圆锥状称脊髓圆锥conusmullaris.尖端约平对第1腰椎下缘(新生儿可达第3腰椎下缘),全长约4-45cm,最宽处横径为1~1.cm,重0-5g。软脊膜由此向下续为--条结缔组织细丝,即终丝filumterminale,其F端附于第1尾椎的背面,起固定脊髓的作用。

脊髓呈前、后稍扁的圆柱形,全长粗细不等,有两个梭形膨大部。上方的称颈膨大cerricalen-largement.,从第4颈髓节段至第1胸髓节段。下方的称腰骶膨大lumbosacralenlargement,从第1腰髓节段至第3骶髓节段。两个膨大的形成是由于此处神经细胞和纤维数目增多所致,与四肢的出现有关。膨大的发展与四肢的发展相适应,人类的上肢功能特别发达,因而颈膨大比腰骶膨大明显(图18-1)。

脊髓表面有6条平行的纵沟。前面正中较明显的沟称前正中裂anteriormedianfssure,后面正中较浅的沟为后正中沟posteriormediansulcus。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。脊髓的前外侧面有1对前外侧沟anterolateralsulcus,有脊神经前根的根丝附着;后外侧面有1对后外侧沟postero-latralsulcus,有脊神经后根的根丝附着。此外,在颈髓和胸髓.上部,后正中沟和后外侧沟之间,还有一条较浅的后中间沟posteriorintermediatesulcus,是薄束和楔束在脊髓表面的分界标志。

脊髓在外形上没有明显的节段标志,每一对脊神经前、后根的根丝所附着的一段脊髓即是一个脊髓节段。由于有31对脊神经,故脊髓可分为31个节段:即颈髓(C)8个节段、胸髓T)1个节段、腰髓(L)5个节段、骶髓(S)5个节段和尾髓(Co)1个节段。

胚胎早期,脊髓几乎与椎管等长,脊神经根基本呈直角与脊髓相连。从胚胎第4个月起,脊柱的生长速度快于脊髓,致使脊髓的长度短于椎管,由于脊髓上端连于延髓,位置固定,导致脊髓节段的生长速度快于脊髓,致使脊髓的长度短于椎管,由于脊髓上端连于延髓,位置固定,导致脊髓节段的位置高于相应的椎骨.出生时脊髓下端已平对第3腰椎,至成人则达第1腰椎下缘。由于脊髓的相对升高,腰骶、尾部的脊神经根,在穿经相应椎间孔合成脊神经前,在椎管内几乎垂直下行。这些脊神经根在脊髓圆锥下方,围绕终丝聚集成束,形成马尾caudaequina。因第1腰椎以下已无脊髓,故临床上进行脊髓蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液或麻醉时,常选择第3、4腰椎棘突间进针,以免损伤脊髓。

成人脊髓的长度与椎管的长度不一致,所以脊髓的各个节段与相应的椎骨不在同一高度。成人上颈髓节段(C1~C4)大致平对同序数椎骨,下颈髓节段(C5~C8)和上胸髓节段(T1~T4)约平对同序数椎骨的上1块椎骨,中胸髓节段(T5-T8)约平对同序数椎骨的上块椎骨,下胸髓节段(T9~T1)约平对同序数椎骨的上3块椎骨,腰髓节段约平对第10~1胸椎,骶髓、尾髓节段约平对第1腰椎。了解脊髓节段与椎骨的对应高度,对判断脊髓损伤的平面及手术定位,具有重要的临床意义(图18-)。

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