小儿尿床,中医如何诊治 [复制链接]

遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。

年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。

遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。现代医学通过X线诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗困难。

《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。

肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。

脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。

肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。

此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。

1、辩证要点

遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿*短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。

2、治疗原则

本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，中医治疗小儿遗尿，常内外并治，而中医特色外治疗法也逐渐受到欢迎。

1、肾气不足

证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。

治法：温补肾阳，固涩小便。

2、脾肺气虚

证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。

分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；脾气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。

治法：益气健脾，培元固涩。

3、肝经湿热

证候：睡中遗尿，尿*量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔*或*腻，脉弦数。

分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿*量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔*腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。

治法：泻肝清热利湿。

中医外治调理小儿遗尿

　1、小儿遗尿症可以使用中药贴敷的方法，将具有治疗效果的中药制成贴敷剂，贴到相应的穴位上来进行治疗。肚脐作为最常贴的位置，主要有三大原因，第一是因为脐部代表神阙穴，可以内通身体脏腑之气，下连身体元气，起到培元、固本、温阳的效果。第二个原因是肚脐部位没有过多的脂肪层，表皮角质层是最薄的，屏障功能是最弱的，因此药物在此处更容易渗透。最后一个原因是因为肚脐周围含有丰富的血管，药物能够很快地被人体吸收。

2、推拿疗法小儿推拿疗法是儿科常用的中医外治方法之一，通过中医辨证取穴，运用手法作用于身体特定部位，从而达到治疗和预防疾病的目的。治疗小儿遗尿可以选择推拿，可选补肾经、揉外劳宫、丹田、关元、三阴交等，辨证取穴，同时运用捏脊疗法。每日推拿1次，6次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3、口服中药可以说是最常用的中医治疗方式。可以将*参、白术、北芪、*精、白术、茯苓、益智仁、炙甘、熟地、红枣、石菖蒲等中药煎制成汤药服下，一天两次即可。如果小儿觉得汤药苦，不愿意喝的话，家长们也可以将这些中药磨成粉给孩子服下，对小儿遗尿症也是很有效的。（需辩证分型治疗）

中医内外并治小儿遗尿疗效好，往往能达到事半功倍的效果，使用时，中医外治特色疗法同样需要中医辨证，建议在专业人员的指导下进行，以免达不到理想的效果或加重病情。