脊柱裂

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TUhjnbcbe - 2020/11/8 18:00:00

“体操王子”李宁奥运风采无限,但术前被腰腿痛折磨了20余年

年北京奥运会开幕式上,李宁凌波微步飞天点燃火炬

年北京奥运会开幕式上,“体操王子”李宁那段点燃会场主火炬的“凌空漫步”令人记忆犹新,但大家不知道,彼时的他已被腰腿痛折磨了20余年,而这段世界瞩目的表演更是加剧了病情,令他出现一系列症状:持续腰痛合并右下肢放射痛、右足麻木等,弯腰和翻身都较为困难,严重时甚至无法行走,住院前借助轮椅来诊。尽管此前李宁也接受过微创治疗,但效果并不理想。年,李宁先生经反复考量最终选医院脊柱外科主任刘海鹰教授主刀手术。

刘海鹰教授从患者病情出发,制定了最合理的手术策略。李宁因多年高强度训练和长期高负荷工作,被诊断为“L5椎弓峡部裂、腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症(L4-5间盘右后方脱出)。”

刘海鹰教授向李宁解释目前病情并制定手术方案

微创还是开放?最适即是最佳

不可否认,“微创”存在很多优势,如手术切口小、出血少、操作精确度高、术后功能恢复快等。但也存在一些禁忌症,如腰椎失稳、骨性椎管狭窄明显或椎间盘脱出超过微创可视范围等。如患者和医生不能准确把握微创的适应证,手术失败在所难免。

虽然切口较短,但从皮下至腰椎组织损伤较大,呈现口小体大的“烧瓶”样损伤

对于李宁,如果再次采用大众所认为的“微创”,将无法彻底探查L5峡部裂,难以充分松解瘢痕粘连、清理增生关节突和椎板,最终恐难以得到良好的远期疗效。但对于患者李宁而言,他对创伤较大的手术又难以接受。

由于李宁本人要求保留手术节段的活动度,因而不同意椎弓根螺钉内固定,这意味着在彻底去除病灶的同时,又需要最大限度地保留椎板和关节突关节以维护腰椎的稳定性,加之本身存在L5峡部裂,这一“苛刻”的要求无疑给刘教授团队提出难题。团队经过反复斟酌,考虑到既往微创效果不佳,再行大众所认知的“微创”效果很难保证;对于存在峡部裂患者原则上需要螺钉内固定或骨性融合,若腰椎足够稳定或患者拒绝融合影响腰椎活动时,通过精细的开创减压,尽可能保留椎板尤其是关节突关节;对于合并峡部裂、椎管狭窄合并腰椎间盘突出症患者,存在相对微创禁忌者,可以进行开放切口,但要掌握真正的“微创理念”等因素,制定出了最适合李宁的手术策略——腰椎后路“开放手术”。开放切口能更好地探查腰椎(尤其是L4-S1)的稳定性,对既往粘连神经根进行松解,直视下处理过度内聚的关节突和肥厚的*韧带,使得深层细微操作得到保障,可谓是大切口下的“微创”。

年6月10日,刘海鹰教医院为李宁成功施行了L4-5右侧椎板间“开窗”。结合术前影像和术中探查,团队认为尽管患者存在L5峡部裂,但L4-S1结构稳定,并未行融合固定,而仅行L4-5右侧椎板间开窗减压及神经根粘连松解,L4-5椎间盘髓核摘除术。术野显露后,刘教授精准定位,对通过高速磨钻超选择性打磨椎板和内聚的关节突关节,按照原手术方案尽可能保留骨质,最大程度地维持了腰椎稳定性,通过最小通道直达病灶,将半小时内完成的操作精雕细琢至2个小时。

大切口≠不微创

那么,刘海鹰教授为李宁做的手术真的是“开放手术”吗?若对于“微创”仅根据切口大小判断,确实是存在误区。脊柱微创,是“用最小的创伤换取最大治疗效果”的一种理念,而并非手术切口大小。微创和开放不能以切口长短衡量,关键在于对病灶的处理是否足够细微。刘海鹰教授对李宁实施的手术,尽管是“大切口”,但对腰椎责任节段处理精细。所以说,李宁接受的手术虽不是大众心目中的“微创”,但从本质上讲,非常符合微创理念。

脊柱微创的切口是相对值,而不是绝对值。图中4个切口,究竟哪个算微创切口?

客观而言,微创和开放各有优劣。传统开放手术存在某些不足如切口长、创伤大等;而脊柱微创手术若操作不当,可能也会面临短期复发或其他并发症,甚至补救困难。而关于传统开放和微创的疗效和成本的博弈认为:两者无统计学差异。国内学者Li等对MIS-TLIF和TLIF治疗单节段腰椎疾病进行Meta分析发现,MIS-TLIF在手术时间、住院周期、术后疼痛和生活质量改善方面两者无明显区别。Clark等提供了微创和开放综合对比的证据等级,强调微创手术平均花费稍低但手术时间反而略长,而其他结果并无差异。

如操作不当,椎体成形术以及胸腔镜微创脊柱手术可能出现严重并发症

MIS-TLIF和TLIF治疗单节段腰椎疾病,前者在手术时间、住院周期、术后疼痛和生活质量改善方面无优势

微创和开放融合手术进行对比,认为术后患者回归正常活动的时间无差异

从循证医学角度对脊柱微创和开放技术进行综合对比,两者无绝对优劣之分

针对李宁“私人订制”的大切口下的“微创”,手术效果立竿见影,术后的李宁“重获新生”。通过合理的康复训练,李宁身体迅速恢复,很快便重新投入到工作中,李宁及其家人和朋友对刘海鹰教授团队非常感激。当他们得知刘教授始终心系脊柱病贫困患者时,遂联合社会各界力量,帮助刘教授于年成立了北京海鹰脊柱健康公益基金会,李宁先生更是担任基金会副理事长至今。

手术效果立竿见影,李宁及其家人对刘海鹰教授团队表示感激

李永波、刘国梁、蔡振华、张怡宁、杨威和刘璇等体育界大咖

为刘教授根治“体育界大哥大”的症状表示感谢

疗效,让时间说话

循证医学认为,当前市场过分强调器械设备的重要性,有可能促使医生选择“完美”的病例报道,造成了发表文献的“选择偏倚”。

经得起时间的考验才是硬道理。由于李宁未行腰椎内固定,这让刘教授时常担心术后复发问题。并且,大量的事务迫使术后的李宁仍坚持高负荷工作,腰椎的承受应力也远高于常人。但令人欣喜的是,从年6月10日至今术后整整10年,李宁的腰椎承受住了严峻的考验,安然无恙!而李宁先生和刘海鹰主任也时常彼此问候,共同处理基金会事务,从“医患”变成了无话不谈的好朋友。

术后的李宁仍坚持高负荷工作,腰椎的承受应力也远高于常人,但腰椎安然无恙

北京海鹰脊柱健康公益基金会刘海鹰理事长(右)与李宁副理事长(左)彼此问候,共同处理基金会事务

微创和开放,不以切口长短论定;微创不意味着先进,开放也并不意味着万能。脊柱手术长期效果才是王道;十年后的今天再看,我们对李宁制定的方案,是正确的。

冷静客观地看待脊柱微创和开放手术,长期疗效才是王道

来源:医院脊柱外科

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