脊柱内镜技术常见问题
1、什么是脊柱内镜技术？
脊柱内镜技术是指脊柱外科医生在术中影像增强器、磁导航等设备的引导下，利用穿刺、扩张工具，建立一个通道达脊柱病变部位，以水作为媒介，通过内镜系统将内部病变放大后呈现于显示屏上，脊柱外科医生通过电视屏幕观察病变部位，应用器械经工作通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管或处理病变的一项技术。目前常用的脊柱内镜技术有单通道、双通道（UBE）技术，我们一般采用单通道脊柱内镜技术。
单通道技术
双通道技术
2、脊柱内镜手术的适应症和禁忌症
该技术诞生初期主要用于治疗单纯椎间盘突出，后来逐步扩大到各种类型的椎间盘突出（比如游离、巨大、钙化等类型腰椎间盘突出）、脊柱内镜手术后复发的翻修、颈椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱感染等疾病，它的应用范围在一步步扩大。然而，微创也不是万能的，多节段的腰椎管狭窄，腰椎滑脱，脊柱结核和脊柱畸形等复杂问题尚不能解决。
（1）适应证
所有类型的腰椎间盘突出症经保守治疗无效需进行手术治疗者；
神经根型颈椎病；
腰椎管狭窄症；
I度以内滑脱伴有椎管狭窄或腰突者需行固定融合（EndoLIF）；
稳定性滑脱的老年患者有神经根受压者；
腰椎术后临近节段腰椎间盘突出症或椎管狭窄；
部分腰椎术后效果不佳的翻修手术；
*韧带骨化症；
椎间盘源性腰痛；
脊柱感染和结核。
(2)禁忌证
中央型椎间盘突出合并严重椎管狭窄（相对禁忌）；
不明原因的脊柱疼痛；
重症马尾综合征患者；
多节段腰椎间盘突出症合并广泛严重的椎管狭窄；
腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱、峡部裂或骨折，轴性症状重；
脊柱畸形（青少年特发性脊柱侧弯、成人脊柱侧弯、半椎体畸形等）；
脊柱肿瘤；
有凝血功能障碍或其他基础病不适合手术的患者；
精神系统疾病患者；
影像与症状不符合。
3、脊柱内镜技术有哪些优势和劣势？
优势：
适应症比较广，微侵袭，出血和创伤小，不破坏或极少损伤脊柱后方的肌肉组织，切口一般小于1cm；
②可在局麻下操作，能有效沟通，有利于手术操作，可避免术中严重医源性神经损伤；
③不破坏韧带、骨性结构，极少的肌肉组织损伤，不会造成医源性腰椎失稳；
④并发症少，恢复快，术后当天即可下床，术后1－2天出院；
⑤感染几率低；
⑥避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。
劣势：
①虽然术后并发症的发生率较低，但仍存在一定的并发症发生率，如残余髓核压迫、硬膜和神经根损伤、椎间隙感染、出血、术后感觉异常。
②虽然脊柱内镜适应证比较广，但不能处理所有脊柱疾病，目前主要以摘除椎间盘髓核为主，对于椎管狭窄特别是骨性椎管狭窄处理起来相对麻烦些，必要时需要再次实施开放减压或融合手术。对于重度滑脱、脊柱畸形、肿瘤还是以开放手术为主。
③需要专用的设备和耗材，且费用比较贵，医院不能开展；目前术中必使用止血、消融的射频刀头尚未纳入医保报销（四川省），需自费。
④医生学习曲线较长。
4、脊柱内镜手术切除椎间盘髓核后是否容易复发？
脊柱内镜手术只切除了已经退变突出到椎管内压迫神经的椎间盘髓核组织，切除量在5%左右，保留了95%的相对正常椎间盘，没有破坏脊柱的稳定性，所以不用打钉子，但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变，再次突出或脱落至椎管内压缩神经引起症状，所以就有了“复发”这一说。其实不应该是叫“复发”，而是“新发”的突出或“再突出”，文献报道这个再突出的比例大约在5年5%左右。
5、脊柱内镜手术后该怎么康复？
一般手术后6小时左右无特殊不适即可佩戴围腰下地活动，术后3周内以卧床为主，尽量避免久坐、久站，禁止弯腰、负重，并进行腰背肌功能训练；大约在手术后1个月可以恢复正常工作和生活；3个月内避免剧烈运动；6个月内避免重体力劳动。
6、脊柱内镜手术后椎间盘突出复发了还能再做么？
能，脊柱内镜技术最大的优势就是手术瘢痕很少，可以沿着原来的手术通道或改变手术入路继续摘除突出的髓核，也不影响以后再做开放手术。
7、为什么有的人做完脊柱内镜手术后3-10天内再次出现症状甚至症状加重？
部分患者（约20%）在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼痛或麻木了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。如果手术下来1－2天内症状好转或疼痛缓解就不用担心。
8、手术治疗椎间盘突出时脊柱微创内镜手术和开放融合固定手术哪个好？
一般来说椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，一般当突出程度重需要手术的时候，椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程，所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘，保留相对正常的椎间盘，开放融合固定手术（俗称“打钉子”）就是切除全部的椎间盘，椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构，需要用金属钉子和椎间融合给固定起。所以两个手术无法说哪个更好，都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式，实在手术疗效方面，两种方法疗效相同，但是各具优缺点，可根据不同情况进行选择。开放手术的优缺点包括：
优点：
①适应证广泛：对于各种类型的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性脊柱侧弯、脊柱肿瘤等均可采用开放手术的方法治疗；
②在直视情况下可清晰地暴露椎间隙及脊神经根，彻底清除病变节段的纤维环和髓核，对相应的椎管进行彻底减压；
③恢复椎间隙的高度，扩大局部节段椎管和椎间孔容量，从而间接对神经根和硬膜囊起到减压作用；
④减少局部病变节段的运动，防止假关节形成，促进植骨融合，提高融合率。
缺点：
①广泛剥离双侧椎旁软组织往往造成创伤大、出血多，常导致肌肉失去神经支配而导致肌肉萎缩；
②由于开放手术对人体组织的创伤较大，使用器械较多，进而产生相关的并发症，甚至可发生相关并发症。
9、腰椎侧路内镜技术和腰椎后路内镜技术该如何选择？
腰椎侧路椎间孔镜技术是指经椎间孔入路，手术切口在腰部侧方，横向进入椎管内摘除突出椎间盘；
腰椎后路内镜技术是指经椎板间入路，切口在腰后部正中，垂直进入椎管内摘除椎间盘。
医生会根据你椎间盘突出的类型和医生的经验来选择不同的入路，一般来说，相对于其他腰椎节段，腰椎最下面一个节段腰5骶1，由于椎板间隙比较宽，尤其是高髂嵴时更适合选后路椎板间入路，其他节段包括腰5骶1节段也可选择侧路椎间孔镜。
10、医院医院高？
主要原因是术中使用的耗材（双极射频刀头）。术中需要使用双极射频进行止血、开路、消融等操作，射频刀头是术中必需的耗材，一方面进口产品较国产贵，另一方面该耗材为一次性使用耗材，不能重复使用，消*后重医院感染方面的要求，更有可能增加术后感染、过敏等风险。只医院，住院费用应该相近。
11、你们使用什么脊柱内镜系统？
我们使用的是德国原装进口的德国JOIMAX公司生产的TESSYS?Isee和iLESSYS?Delta系统。
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