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一、辨清病损部位
病损部位有两个方面的含义，一个是平面的部位，一个是立体的层次。
（一）平面的部位
1、病人主诉：很多情况下病人自我感觉的疼痛区域即是病损部位。
2、医者通过手指的按压、触摸来确定。即要在病人自觉痛区检查，更要考虑有可能引起该区域病痛的其他部位组织的病变（例如支配该区域神经的根、干的出口、穿行部位，该区域肌肉、筋膜的起点等），尤其在主诉痛区找不到明显阳性反应点以及该部位无明显功能障碍时，更要考虑这种情况。如：患者肩部疼痛，要区分是局部的还是颈性的，或者二者兼而有之；下腰部的疼痛，要考虑上腰部脊神经后支的卡压；膝关节的疼痛，要排除臀髋以及上腰部的病变等等。
（二）立体的层次
二、精确针刀治疗层次
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三、颈肩腰臀膝常见病损部位及针刀入路层次
（一）颈椎
1、上下项线之间
我们把上下项线之间由内向外分为三等份（见图－１），中内1/3交界处有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），中外1/3交界处有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛，故这三个部位是我们治疗头痛的常用治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，达骨面后稍提起纵行切摆，注意不横切。
随着颈椎病发病率的不断上升,对颈椎病的认识逐步深入，我们发现临床上很多慢性、顽固性头痛，包括偏头痛、神经血管性头痛等等，都与颈椎病有关，颈椎X线检查都有不同程度的病理改变，在颈椎的上下项线和关节突、横突都有明显的压痛、条索，针对这些病位治疗，往往能取得立杆见影的效果。
2、颈后部：由内向外分为六条纵线（见图－１）。
1）项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，但横切效果好。
2）：项韧带旁线：即后正中线旁开1.5~2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切摆，松解项后部的肌肉、筋膜。
3）关节突线：后正中线旁开3~4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺直达关节突骨面，纵横切摆，松解关节囊、肌肉、筋膜，并可滑向关节突的外侧缘松解。
4）关节突外侧缘线：后正中线旁开4~6cm，斜向内侧进针，松解关节突的外侧缘。
5）横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖下一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。
6）横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。
注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后摸索摆动进针达横突
（二）肩部（见图－２）
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1、肩峰下滑囊：进针后先松解三角肌及冈上肌肌腱，然后刀口线呈水平位沿肩峰与肱骨头之间的间隙直刺达肩峰下滑囊松解。
2、喙突：针刀达喙突骨面松解肱二头肌短头肌腱，稍向外滑松解喙肩韧带。
3、结节间沟：直刺松解肱二头肌长头肌腱。
4、肱骨大结节：松解冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点。
5、三角肌下滑囊：直刺达骨面稍提起，先松解三角肌下滑囊，再提至浅层松解三角肌肌腹。
6、肱骨上段前外侧：松解三角肌的内侧缘、肱二头肌长头肌腱。先在肌层松解，可探至骨面铲剥，分离肌组织与骨面的粘连。
7、肩胛内上角及肩胛骨脊柱缘上段：松解肩胛提肌。针刀至骨面后铲剥、切摆。
8、肩胛骨冈上窝：松解冈上肌。
9、肩胛骨冈下窝：松解冈下肌、小圆肌、大圆肌。很多情况下，病变仅在筋膜层，所以，针刀下去如果肌层很松，就只松解浅层的筋膜。
（三）腰椎：由内向外侧分割成五条线：棘突线、棘突旁线、关节突线、横突背线、横突尖线（见图－３）。0
1、棘突线：即后正中线，有棘上韧带和棘间韧带。棘上韧带由棘突进针，达骨面，纵横铲切均可，并可探至棘突两侧松解横突棘肌。棘间韧带紧贴棘突上下缘骨面松解，千万注意深度，不可也没必要过深，因为棘间韧带很薄，粘连较少，治疗时很少有阻力感，否则容易进入椎管，刺破硬脊膜、蛛网膜，或出现脑脊液渗漏，产生颅内低压；或出现蛛网膜下腔出血，颅内压增高。甚至有可能损伤脊髓。
2、棘突旁线：棘突旁开0.5~1cm,松解横突棘肌(包括半棘肌、多裂肌、回旋肌，共同特点是起于下位椎体的横突，止于上位或上几位椎体的棘突）。进针后，针尖稍向内碰到棘突骨面，然后紧贴棘突外侧缘骨面向下松解，可至棘突根部。注意深度，不要离开骨面。
3、关节突线：棘突最高点旁开2~3cm，以指尖按压、弹拨，可触到增厚之关节囊和增生之关节突。针刀达关节突骨面后先松解关节囊，然后可探至关节突之内、外、上、下骨面，寻找硬结松解。关节突的内侧缘下去是侧隐窝，外侧缘下去是椎间孔外口，所以一定要注意深度。
4、横突背线：棘突旁开3~4cm。进针后先在腰背筋膜和骶棘肌层次松解，到达横突骨面后的松解方法同下面的横突尖线。
5、横突尖线：棘突旁开4~6cm。L3横突定位：医者一手手指摸到病人侧面的髂嵴点，另一手手指摸到与该髂嵴点对应的肋弓点，以此两点连线长度为准向内侧画一等腰三角形，其内侧角即为L3横突尖，上下横突间的距离大约2cm。针尖稍向内进针，碰到横突骨面后，滑至横突尖及外侧缘，松解腰方肌、骶棘肌及腰背筋膜的深层，再至横突上、下缘，松解横突间肌和横突间韧带。如果腰痛伴有下肢痛，CT显示椎间盘突出并有椎间孔狭窄的，还可沿横突上、下缘，紧贴骨面向内侧推进，至横突根部松解椎间孔外口（见图－４），当然椎间孔外口也可紧贴关节突外侧缘骨面向下松解，但动作幅度均宜小而慢。10月15日广西新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班←点击查看
临床上有时单纯松解腰椎疼痛局部的关节突、横突，并不解决问题。这是因为有些腰腿痛的原因与上位腰椎脊神经后支的卡压有关。甚至有人认为脊神经后支及其分支的损伤或卡压，是引起不过膝的腰腿痛的主要原因。附：腰椎脊神经后支的解剖
脊神经后支于椎间孔外口发出，向后行经骨纤维孔，在下位椎体的横突根部上缘分为内侧支和外侧支
内侧支：行于小关节连线以内，较细，越过横突根部，经骨纤维管向下，跨越1~3个椎骨，重叠分布于关节连线以内的组织结构（肌肉、韧带、筋膜、皮肤以及小关节、椎板、棘突等）。其中L4、L5内侧支经髂嵴、骶髂关节至骶后。内侧支大部分为感觉纤维。
外侧支：行于小关节连线以外，较粗，向同位和下位关节发出分支，与血管伴行，二者沿横突背面向外下斜行，下降一个椎体，在竖脊肌中间束（最长肌）和外侧束（髂肋肌）间沟穿出，在髂肋肌表面下降三个椎骨，穿出腰背筋膜，继续下降。
外侧支大部分为运动纤维（肌支），支配竖脊肌。L1、2、3的外侧支较长，构成臀上皮神经（皮支），分布于臀部皮肤。
脊膜支：进入椎间孔，分布在硬脊膜、后纵韧带、血管、椎间盘纤维环等。与交感神经汇合成窦椎神经。
由此可见，脊神经后支尤其内外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维管、孔或胸腰筋膜裂隙，由于孔道细小，周围结构坚韧，且腰部活动度大，易被拉伤；或因骨质增生、韧带钙化，使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经，从而引起腰腿痛。此外，脊神经后支跨横突向不同节段脊椎小关节和棘突发出的分支解剖位置较恒定，也为非特异性腰痛神经定位诊断提供了解剖学基础。所以临床上腰痛患者关节突的压痛、硬结最多见。例如：患者L3横突部位的疼痛明显，我们得考虑上位的L1、L2甚至T12脊神经后支的卡压；下腰部疼痛的，我们得考虑上位L1、L2、L3脊神经后支的卡压，所以对于腰痛病人，我们不仅要检查疼痛局部的情况，还得检查上位腰椎的横突、关节突等部位。
（四）臀部
临床上我们发现，臀部肌肉、筋膜的损伤，是引起下肢疼痛、麻木的一个很重要的因素，无论是根性的还是干性的下肢疼痛，只要能在臀部找到明显的压痛和条索，针对性的予以针刀松解，一般都能缓解下肢症状。
1、判断臀部肌肉的损伤点，有如下规律：
下肢后面及后外侧疼痛--在臀部后内侧寻找反应点，如臀上皮神经入臀点、梨状肌上、下孔、臀中肌的中、内侧段等部位多见。
下肢外侧疼痛--在臀部后外侧寻找反应点，臀中肌中、外侧段、阔筋膜张肌等部位多见。
下肢前外侧、膝关节疼痛--在臀部前外侧寻找反应点，阔筋膜张肌、臀中肌外侧段等部位多见。
臀部及大腿疼痛，但不过膝关节--在臀部梨状肌以上的部位寻找反应点。
2、臀部主要病损部位的针刀松解
1）臀上皮神经入臀点：
定位：髂嵴中点下2~3cm的范围内，压痛明显，并可扪及条索处。
刀口线与臀上皮神经走行方向一致垂直皮肤刺入，不一定到骨面，达臀筋膜后刀下有韧性阻力感，纵行切割，横行推摆。
附：臀上皮神经解剖（见图-5）
由T12~L3脊神经后外侧支的皮支组成。从起始到终止，大部分行走在软组织中，将其行走过程分为四段、六点、一管。9月17日河南省针刀微创临床带教高级班←点击查看
骨表段：椎间孔发出后（出孔点），沿横突背行走并被纤维束固定（横突点）。
肌内段：进入骶棘肌（入肌点），向下、向外走行于肌内，走出骶棘肌（出肌点）。
筋膜下段：走行于腰背筋膜浅层深面。
皮下段：走出深筋膜（出筋膜点），与筋膜下段成一钝角的转折，向下外走行，穿行于皮下浅筋膜。此段跨越髂嵴，经过由坚强的骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴的上缘附着处所形成的骨纤维性扁圆形隧道（骨性纤维管）进入臀筋膜（入臀点）。
入臀后一般分为前、中、后三支，在筋膜中穿行，中支最粗大，最长者可至股后部腘窝平面之上。
所以，臀上皮神经行程中转折多、角度锐、穿过两层筋膜及多处骨性纤维管（出孔点、横突点、入臀点），是臀上皮神经易受损伤的重要原因。近年来。临床手术还发现，臀上皮神经在穿出臀部骨性纤维管处是薄弱处，一旦腰部损伤，臀肌强力收缩而发生局部压力增高，可使筋膜深层脂肪组织从该管向浅层疝出、嵌顿，造成管道变形、狭窄，从而压迫臀上皮神经，产生相应症状。
2）梨状肌上、下孔：
（五）膝关节
1、前面（见图－７、８）
1）内外膝眼（髌韧带两旁）：垂直于皮肤进针斜向对侧推进，层次依次为髌骨内、外侧支持带、脂肪垫、关节囊，如果X光片显示有胫骨平台骨质增生的，还应深入到交叉韧带，纵切横切均可。
2）髌韧带：垂直于皮肤进针，松解髌韧带，以后的层次同内外膝眼。但在此处松解交叉韧带必须注意深度，针刀贴着胫骨平台骨面（切忌损伤软骨面），摸索进针，碰到交叉韧带时，有韧性阻力感。
3）髌内、外侧支持带：在髌骨的内或外侧缘，垂直于皮肤进针，松解支持带后还可调整角度，寻找缝隙，往关节腔内通透关节囊。
4）胫骨粗隆：针刀达骨面后，纵向铲切。
2、内侧（见图－７、８）：
1）胫侧付韧带：进针后达骨面稍提起，行纵向铲切，横行推摆。注意不要进入关节间隙损伤半月板关节面。
2）鹅足滑囊：位于胫骨内侧髁内下方，为缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌肌腱与胫侧付韧带之间的滑囊，进针后达骨面稍提起，刀口向上呈扇形铲切。
3、外侧（见图－７、８）
1）腓侧付韧带：同胫侧付韧带。
2）髂胫束：针刀达胫骨外侧髁骨面松解。
4、上面（见图－７）
髌上囊：位于髌骨底的上方及股四头肌腱的深面，一般高出髌底6~7cm，宽度可超出髌骨的内外侧缘。根据压痛和条索，定点一般选髌底正中直上或髌骨内外侧角直上2-3cm的部位。针刀达股骨骨面后稍提起，依病变粘连的层次松解股四头肌腱和滑囊，并要注意铲剥囊壁与股骨的粘连。10月15日广西新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班←点击查看
5、后面（见图－９）
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“直到世界末日他都是我兄弟，我不会放下哥哥一个人”这是被美国人领养的中国男孩申杰(JoshClarkson)四年多来，一直挂在嘴边的话。
自从11岁的他来到美国堪萨斯州，即便语言不通、环境不熟，申杰却从不放过任何机会向他身边的人介绍自己的哥哥。
申杰(JoshClarkson)
图片来源：KansasCityStar
与此同时，他口中的“哥哥”与申杰并无血缘关系，但两人之间的情谊却血浓于水超越亲情，这一切都要追溯回4年前的山东临沂儿童福利院说起。
3岁那年，患有先天性脊柱畸形的申杰被父母弃养，送往山东临沂儿童福利院，在这里申杰遇到了大他两岁的“哥哥”国福亮。
因为患有眼睛发育障碍，国福亮视力受损严重，也是一名在福利院长大的孤儿。
国福亮童年在中国时的影像
图片来源：KansasCityStar
这两个孤苦伶仃又身世相近的小男孩，很快成为了最好的朋友。
每当有其他孩子欺负年幼的申杰时，国福亮就会站出来制止他们，成为保护他的“哥哥”。
而“弟弟”申杰，则是国福亮最好的“眼睛”。国福亮喜欢历史，但苦于视力无法阅读，申杰就会找来历史相关的书籍，逐字逐句念给哥哥听。
图片来源：KansasCityStar
在福利院，每过一阵就会有国外的家庭出现，领养孩子。
或许是因为身体的先天缺陷，申杰和国福亮这对好兄弟迟迟没有等来那个家庭。眼看着其他小朋友一个个被领走，国福亮说，“我跟弟弟都觉得很羡慕。”
转眼申杰和国福亮已经长到了9岁和11岁，一天夜里，再次聊到这个话题的两兄弟彼此承诺，“如果有一人先被收养，另一个人要记得想办法帮留在孤儿院的人领养出来”。
图片来源：KansasCityStar
就在时间越过越久，两人都觉得自己被收养的机会已经越来越小时，转机在一年后发生了。
11岁那年，申杰等来了来自美国堪萨斯州的克拉克森夫妇。
已经13岁的国福亮，当时正在盲哑学校寄宿就读，知道弟弟要被领养，“我不知道他要去哪里，我想回去跟他道别，但学校没有假日无法回去。”等赶回孤儿院，申杰已经离开。“没来得及说再见，非常伤心，觉得这辈子应该再也见不到了。”国福亮说。
两人之后完全失了联系。
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而在大洋彼岸，申杰到达美国的第一天就很想念哥哥，也从未忘记曾经的誓言：“想告诉他，会记得承诺，一定会让我们重聚。”
根据中国的收养法规定，超过14岁的孤儿就不能再被收养。
为此，申杰只要有机会跟着美国的家人参加社区聚会、朋友活动，他总用有限英文，讲述国福亮的好，希望有家庭愿意收养。
图片来源：KansasCityStar
申杰去寻找身边的每一个美国家庭，一遍遍告诉努力他们自己的哥哥有多么的优秀。
“他很聪明，他懂所有事情，他很棒。”
“他是最棒的，他的眼睛虽然看不见，但他会所有的事情。”
因为申杰明白“他快14岁了，我再不努力，哥哥就再也来不了了。”一天，当他一如既往地进行着“推荐”，和申杰初次见面的美国人KristinThurlby觉得“突然有根心弦被触动”。
KristinThurlby
图片来源：KansasCityStar
看到申杰的积极和乐观，在哈佛大学兼职教授的KristinThurlby被深深打动，她开始认真地思索起了这件事，“申杰描述的男孩逆境中仍勇敢，就像我的儿子啊。”
当晚，克利丝汀写电邮给正在国外出差的丈夫TraceThurlby，详细描述了申杰口中的国福亮，也提到他是需要特殊帮助的孩子，而且即将满14岁。
夫妻两人很快达成收养的共识。
与此同时，在Thurlby这个大家庭中，除了两个亲生女儿Hannah跟Carolyn，还有一位在10年前收养的中国女婴Elliese，“我们很希望获得她们的支持。”
起初，作为家里最宠爱的宝贝Elliese有一些抵触，但在听说“这个男孩现在已经13岁半了，一旦他14岁了，他就再也不能被收养了。”后Elliese停顿了一会儿，从座位后座上起身，告诉Kristin：“那我们最好快点”。
得到全家人同意后，Kristin和丈夫、二女儿Carolyn马上来到中国，经过层层严格审核，在即将超过法定收养年龄前，领养了国福亮。
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而直到来到美国堪萨斯州的家里，国福亮仍然不知道，他奇迹般地被收养背后，原来一直是“弟弟”申杰在默默地努力。
“哥哥”国福亮到达时，“弟弟”早已在Kristin家等候多时，他从楼梯上冲下来，紧紧地抱住了国福亮。
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此后的三年时间里，国福亮在家人和申杰的陪伴下，走过最困难的适应期，他努力适应了美国的全新点字法，也学会了英文。
在美国的新家，国福亮经历过很多“人生第一次”，从来没有游过泳的他，跟着家人去度假时学会了游泳；功课方面，上学期全A，只有英文89分。
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喜欢运动的一家人，从来没有因为视力问题将国福亮排除在外。
在爸爸的陪跑下，从未奔跑过的国福亮很快掌握了跑步的要领，甚至因为跑得太快，爸爸不得不为他找一名专门的陪跑才能跟得上。
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因为国福亮的视力问题，每次学校比赛或练习时，都有一名同学穿着亮色上衣在旁陪跑引路
Kristin骄傲地说，国福亮的眼睛可以辨别身旁比较亮的颜色，可以阅读放大好几倍的乐谱，听力与记忆力特别出色，“他是我最好的儿子。”
除了家人之外，国福亮还申杰住在同一个社区，去同一所学校上学，再也没有什么，可以把他们分开。
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从65年前的《霍尔特提案》说起
和申杰、国福亮一样，有着类似故事的孩子还有很多。据统计，每年，中国约有名孤儿被收养，其中四分之一的收养人为海外家庭。
而这一切要回溯到65年前的《霍尔特提案》。
当时，霍尔特（HarryHolt）和哈里，是一对来自美国俄勒冈州乡村，虔诚的基督徒夫妇。年12月，两人在一部纪录片中，看到了朝鲜战争后那些被安置在孤儿院孩子的惨状。
孩子们的苦境牵动着两夫妇的心，于是他们决定收养8名朝鲜孤儿。
霍尔特和丈夫哈里与朝鲜孤儿图片来源：Google
然而，当时社会并不鼓励跨国领养，法律上更没有先例。为了完成这份初心，霍尔特写信给国会议员请求国会同意，最终国会在两个月后通过了《霍尔特提案》。
就这样，霍尔特的行动影响了世界。
霍尔特曾说，“所有的孩子都是美丽的，只要有人爱他们。”年，享年94岁的霍尔特去世，并被全世界尊称为领养孩子们的祖母。
霍尔特
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和霍尔特的基督徒身份一样，宗教，是许多人收养弃婴的一个重要背景。许多收养机构的创办人，都会在