坐没坐相、站没站相，走起路来还摇摇摆摆，不少孩子的不良姿势让家长抓狂。究竟是太捣蛋、不听话，还是另有原因？
浙大儿院骨科专家告诉我们，也许孩子出现这些问题，并不是简单的调皮捣蛋，而是骨骼出现了问题，家长还是要注意观察。
全国两会有委员提交提案：据统计，目前我国脊柱侧弯病人超过万人，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”。
浙大儿院骨科负责人叶文松表示，在医院骨科门诊中，除了常见骨折外伤外，特意来看双肩不等高或者驼背的青少年明显增多，暑假尤为明显，一方面是孩子放假了来看病更加方便，另一方面是夏天衣服穿的比较少，身体外观的问题会更加容易被发现。
叶文松说，脊柱出现问题不利于孩子的骨骼发育，容易导致驼背、猫腰、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等，导致坐姿、站姿、走路姿势异于常人。如果孩子出现此类问题，建议早就诊、早干预，避免其发展成非常严重的畸形，留下遗憾。
脊柱不直整个人就要“歪”
儿童脊柱侧弯实例
叶文松介绍，脊柱不直表现为很多方面，其中最为常见的是侧凸和后凸。
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。青少年脊柱侧弯则是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈现“C”形或“S”形为主要表现的疾病。
脊柱后凸即通常所讲的“罗锅”，是除了脊柱侧弯外，另一种常见于青少年的脊柱畸形。
叶文松表示，无论是侧凸还是后凸，都是脊柱异常的表现，都要引起重视。脊柱是人体的中轴，在背部的正中间，对人体来说，它是名符其实的“顶梁柱”，就像房子的立柱，起着支撑、负重的重要作用，如果这根顶梁柱歪了，整个人当然就会歪。
他表示，青少年时期，轻度的脊柱侧凸或后凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形，但不代表对以后没影响。脊柱不好并发的问题，比一般人想象的要更多，不仅会导致脑部、颈部、背部、腰部异常，甚至还会出现内脏和生殖器官方面的问题。较重的脊柱侧凸或后凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，更严重可能会影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。另外，脊柱侧凸还会对孩子的精神状态和心理状态有影响，容易造成不自信等情况。
0-5岁和10-15岁两个年龄段高发
叶文松介绍，脊柱生长的高峰期是在孩子0-5岁和10-15岁两个时间段，其中0-5岁每年要长约2厘米，10-15岁每年要长约1.8厘米，这两个时期脊柱畸形进展也相对较快，家长应格外注意儿童的生长。当发现儿童有脊柱侧弯现象时，应尽早干预，及时治疗。
有统计数据显示，我国脊柱侧弯的病人超过万人，80%在10岁至15岁发病，其中脊柱侧弯在20度，男女比例为1:5；达到30度以上男女比例为1:10，由此数据可以看出，女生患脊柱侧弯风险相对于男生较高。
叶文松介绍，脊柱侧弯大致上可以分为结构性脊柱侧凸与非结构性脊柱侧凸两类。其中结构性脊柱侧弯由脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致，一般不能通过侧方弯曲或者牵引矫正，包括先天性、特发性、神经肌肉性、后天获得性等多种，非结构性脊柱侧弯一般指脊柱极其附属组织没有器质性病变，内部结构没有破坏。引起青少年脊柱侧弯的原因十分复杂，除了遗传和外伤的因素，一些不良的姿势，比如单肩包过重、斜趴着写字、翘二郎腿，也会导致脊柱侧弯的发生。
孩子有没有脊柱问题看看这些表现
一、看看孩子肩膀是否等高、胸部是否对称、髋骨是否水平，还可以让孩子站直，后背部弯下，看背部两侧是否对称。
（方法如图）
由两条腿不等长引发的脊柱侧弯，发现病因可以骨科矫正。此例孩子两条腿不等长，拍片看得很清楚，肉眼来看并不明显。若家长怀疑孩子可能存在此类问题，医院拍片检查。
先天性脊柱侧弯站立、躯干前屈图。这例弯曲程度已比较大，一般孩子达不到这种程度，家长如有怀疑，医院拍片就诊。
二、骨科朱伟玮医生专门指出一套问卷方法，可以帮助家长做一个自我评估。
1，你家族中有人被诊断为脊柱侧弯吗？Y/N
2，你的后背很疼吗？Y/N
3，你的一侧肩膀高于另一侧吗？Y/N
4，当你前倾的时候你的肋骨明显与其他肋骨高度不一致，向一边突出或隆起吗？Y/N
5，你的腰部不等高吗？／你髋部的一侧高于另一侧吗？Y/N
6，你的整个身体倾向于一侧吗？Y/N
7，你脊柱周围出现皮肤或质地的改变了吗？尤其是在基底层（如出现肌肉内凹，异常块状毛发，皮肤表面颜色异常等）Y/N
8，你的一条腿比另一条短吗？Y/N
9，你一侧的肩胛骨比另一侧突出吗？Y/N
10，你曾感到过双臂或双腿无力吗？Y/N
朱医生表示，以上如有任一问题你的答案是肯定的，就有脊柱侧弯的风险。
三、影像学检查最为精准。
自测方法存在一定的不准确性，若要精确，医院骨科，做X线、CT、核磁共振（MRI）等影像学检查来观测孩子的确切情况。
朱伟玮医生介绍，以上两例孩子是他的门诊病人，脊柱侧弯状况在X光片中已很明显，然而孩子外观的异常肉眼感受并不强烈。如果家长有这个担心，做个检查会更放心。
矫正脊柱畸形实用4问
一、是否可以依靠推拿、按摩等矫正脊柱畸形？
推拿、按摩等手法对矫正病理性的脊柱畸形是无效的，但对因姿势不良引起的轻微脊柱畸形有一定的帮助作用。
当发现脊柱畸形时，先不要盲目寻求推拿按摩等治疗，尤其是外面缺乏医疗资质的美容院、按摩店等的暴力错误按压方式可能会导致病情加重，甚至造成瘫痪。正确的医院接受专业医生的诊疗。对于特发性脊柱侧弯10-20度左右的患者，可以门诊随访观察；大于20-45度的，可尝试支具等保守治疗；对于特发性脊柱侧弯大于45度左右的，则一般需要外科手术干预了。
二、通过手术矫正脊柱畸形的风险和难度大么？
儿童的脊柱手术难度和风险非常大，国内目前可以开医院并不多。浙大儿院骨科负责人叶文松说，“这不仅考验骨科医生的技术，更重要的是团队支撑，包括术中麻醉、神经电生理监测、自体血液回输，术后监护、护理康复等，要求非常高”。脊柱是人体的顶梁柱，脊柱手术涉及脊髓、神经根及周围大血管，丝毫的偏差可能会导致患儿瘫痪、大小便功能丧失等严重后果，手术创面大、术中麻醉风险高、失血量大等，造成此医院常规开展。此外，该类手术时间长，对手术医生体力要求比较高，时间长的手术可能要持续6-8小时以上。
三、脊柱畸形治疗好了以后还会复发么?
脊柱畸形治疗及时恢复得比较好的话，一般是不会复发的。但是术后恢复不好，平时没有注意的话也有可能会导致复发。尤其是因姿势不良导致的脊柱畸形，恢复后更应注意在日常生活中保持正确的坐姿、睡姿。另外，平时还可以多做一些有益运动，游泳对孩子的脊柱很有好处。
四、如何预防脊柱畸形？
总的来说，结构性脊柱侧弯很难预防。一般能够预防的是儿童姿势性脊柱侧弯。
1、“坐有坐姿、站有站姿”
正确的坐姿应为保持自然端坐位，头部略微向前倾，头和胸部保持自然曲线，避免过度前倾或过度后仰。正确的站姿为两脚平站，挺胸收腹，身体直立，额头与下巴保持垂直，颈部保持生理曲度，骨盆保持平稳。
2、加强体育锻炼
平衡肌肉，加强锻炼，提高力量，矫正不良习惯，纠正体态训练，学习正确姿势。游泳、登山等运动不仅能够预防姿势性脊柱侧弯，且对姿势性脊柱侧弯具有较好的纠正作用。
3、饮食营养均衡
积极地摄取均衡的营养，能够有效地帮助学生肌肉和骨骼的发育。保障维生素摄取的同时，饮用蛋奶，保障钙元素的摄入，切实在源头杜绝一部分脊柱侧弯情况的发生。
脊柱生长的高峰期是在孩子0-5岁和10-15岁两个时间段，在这两个时期脊柱畸形进展相对较快，家长应格外注意以上年龄段儿童的生长。当发现儿童有脊柱侧弯现象时，应尽早干预，及时治疗。
作者：王囤囤、木玉
排版：陈西瓜
图片：浙大儿院骨科
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