经阴道超声诊断卵巢妊娠一例 - 脊柱裂

TUhjnbcbe - 2021/2/18 1:14:00

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HAOYISHENG导语

经阴道超声诊断卵巢妊娠一例

患者，女，31岁，停经45天，尿检妊娠试验阳性，偶有下腹坠胀，无阴道流血，来我院常规早孕超声检查。经阴道超声检查：子宫平前位，子宫腔内未见明显孕囊回声，子宫前壁峡部浆膜层连续，该处肌层见一10×14×7mm无回声与宫腔相通，右侧卵巢正常大小，左侧卵巢内见一孕囊回声，可见卵*囊，未见胚芽，同侧卵巢内见一无回声，周边探及环状血流信号，子宫直肠凹有深约15mm积液。超声诊断：左卵巢内孕囊回声（卵巢妊娠），子宫前壁峡部处无回声（憩室），左卵巢内无回声（*体可能），盆腔积液。我院手术证实为左卵巢妊娠。

图1，纵切面扫查，子宫腔内未见妊娠囊回声，子宫前壁峡部处见一无回声。

图2，右侧卵巢正常大小，左侧卵巢内见一孕囊回声及一无回声。

图3，腹部加压时，孕囊及无回声和卵巢无相对运动，两者均位于同位于卵巢包膜内。

图4，孕囊周边见条索状血流，无回声周边见环状血流信。

图5，孕囊周边探及滋养层血流频谱。

讨论

卵巢妊娠(ovarianpregnancy,OP)是受精卵在卵巢组织内着床发育的一种特殊类型的异位妊娠，卵巢妊娠较为少见，发病率为1/～1/，占所有异位妊娠的0.5%～3%。卵巢表面无腹膜覆盖，生发上皮下仅一层纤维组织膜，无平滑肌层，而且血供丰富，孕卵在此着床，容易在早期发生破裂，引起大出血。排卵后，*体为囊性结构，孕卵种植后，绒毛侵蚀血管，其发生破裂的时间一般比输卵管妊娠早。

卵巢妊娠的超声表现可根据妊娠时间长短、胚胎是否存活、孕囊是否破裂而分为3型，即囊胚型(未破裂型)、不均质包块型(未破裂型)和回声杂乱型(破裂型)。本病例为典型的囊胚型，卵巢包膜内见正常卵泡及囊胚样结构，囊胚周边为高回声的绒毛膜环，其内可见卵*囊。

超声诊断卵巢妊娠需与妊娠*体，输卵管妊娠等鉴别。

囊胚型病灶在卵巢内部，易与*体混淆。*体也可表现为各种不均质回声。但一般周边欠规则，壁稍皱缩，彩色多普勒血流显像可显示*体血流，而妊娠病灶为滋养层动脉频谱。文献报道卵巢妊娠常伴有同侧*体，当在*体旁测及病灶时，有助于卵巢妊娠的诊断。本病例为卵巢妊娠伴有同侧*体。

卵巢妊娠(包括囊胚型和未破裂包块型)与输卵管妊娠(未破裂型)的鉴别诊断要点，即是看妊娠的囊胚或包块是在卵巢内还是卵巢外。卵巢妊娠的囊胚或包块与卵巢组织是位于同一包膜内，两者间紧密相连，包膜走行连续，深呼吸或加压时无相对位移。输卵管妊娠多与同侧的卵巢无明显关联，即使相互贴近，也有一定分界、不相连续，深呼吸或加压后两者有相对位移。所以，探查包块与卵巢的关系是两者鉴别的要点。当然，少数情况下也不容易鉴别诊断。

未破裂型卵巢妊娠其声像图有其特征性，掌握其与其他病灶的鉴别诊断要点，结合患者病史、临床表现及实验室检查，能够在早期未破裂前得到准确诊断。

「有用就扩散」

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