虫生自述
我是谁
我的名字叫做刚地弓形虫，简称弓形虫，是一种专性细胞内寄生的原虫，呈世界性分布。我可引起弓形虫病。该病是人畜共患寄生虫病，可对人类健康和畜牧业造成严重危害。要想更详细地了解我，就听听我的故事吧。
我的发育包括滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊共五个时期，其中滋养体、包囊、卵囊与致病及传播密切相关。
滋养体:包括速殖子和缓殖子。速殖子呈新月形、香蕉形或弓形，一端稍尖，另一端钝圆，一侧较平，另一侧较膨隆。速殖子常见于感染宿主急性发病期的组织细胞的纳虫泡内，常因细胞破裂而游离于细胞外，虫体散布于血液、脑脊液和炎性渗出液中，单个或成对排列。
包囊：圆形或椭圆形，具有虫体分泌的一层富有弹性的坚韧囊壁，囊内虫体称缓殖子，有数个至数百个，其形态与速殖子相似，但增殖缓慢，个体较小。包囊常见于宿主的慢性感染或隐性感染阶段，可长期在宿主组织内生存，多见于脑、骨骼肌、视网膜及其他组织器官。
裂殖体：在猫肠上皮细胞内发育增殖，成熟的裂殖体为长椭圆形，胞质着色较淡，几乎无颗粒，内含4～29个或更多裂殖子，以10～15个居多，呈扇状排列。裂殖子呈新月状，前尖后钝，较滋养体为小。
配子体：有些游离的裂殖子侵入猫肠上皮细胞发育形成配子母细胞，进而发育为配子体。雌雄配子受精结合发育为合子，进一步发育成卵囊。
卵囊：从猫粪排出的卵囊是未孢子化卵囊，呈圆形或椭圆形，稍带绿色，具两层光滑透明囊壁，囊内充满均匀小颗粒。在外界适宜条件下，卵囊迅速发育，数小时开始孢子化，成熟的卵囊含2个孢子囊，每个孢子囊内含4个新月形的子孢子。成熟卵囊是弓形虫经猫粪向外界传播的感染阶段。
我的生活史
弓形虫生活史包括有性生殖和无性生殖两个世代的交替。有性生殖仅在猫或猫科动物的肠上皮细胞内进行，故猫或猫科动物是弓形虫唯一的终宿主。另外，弓形虫在猫肠上皮细胞及其肠外组织细胞内进行无性生殖，因此猫又是中间宿主。弓形虫对中间宿主的选择极不严格，从爬行类、鸟类至哺乳类和人都可作为其中间宿主。弓形虫在中间宿主的组织细胞内只进行无性生殖。此外，弓形虫对寄生的组织细胞也无选择性，除红细胞外，任何有核细胞都可寄生。
1.在终宿主体内的发育
当猫或猫科动物吞食卵囊、包囊或假包囊后，其内的子孢子、缓殖子或速殖子在小肠内逸出，经3～7天发育形成裂殖体，成熟后释出裂殖子，经数代裂体增殖后，部分裂殖子侵入小肠上皮细胞发育为雌、雄配子体，经减数分裂发育为雌、雄配子，两者受精为合子，继续发育为卵囊。卵囊穿破肠上皮细胞进入肠腔，随粪便排出体外。在25℃和适宜湿度环境条件下，经2～4天发育为成熟卵囊并具感染性。
2.在中间宿主体内的发育
当猫或猫科动物粪便内的卵囊或动物肉类中的包囊、假包囊被中间宿主如人、猪、牛、羊、鼠、鸟等吞食后，子孢子、缓殖子或速殖子在小肠逸出，随即侵入肠壁，经血液或淋巴进入单核巨噬细胞内寄生，并扩散到脑、眼、淋巴结、心、肝、肺、肌肉等全身各组织器官，在细胞内分裂增殖，形成假包囊。假包囊内的速殖子不断增殖，直至细胞破裂，释出的速殖子再侵入新的宿主细胞。
我的致病性
弓形虫病分为先天性和获得性两种类型。
（1）先天性弓形虫病（congenitaltoxoplasmosis）：是指妇女在妊娠期间感染弓形虫，虫体经胎盘血流引起胎儿的感染。孕前感染弓形虫，一般不会传染给胎儿。但在妊娠早期3个月内受染，后果较严重，可致流产、早产、死产，胎儿有脑积水、小脑畸形、小眼畸形等。
先天性弓形虫病患儿的中枢神经系统最易受损，主要表现为脑积水、无脑儿、小头畸形、脊柱裂、精神障碍和智能迟钝等。其次为眼弓形虫病，以视网膜脉络膜炎、视神经炎和视力障碍等最为常见。
（2）获得性弓形虫病（acquiredtoxoplasmosis）：是指出生后从外界获得的弓形虫感染。弓形虫可侵犯人体任何器官，包括脑、眼、淋巴结、心、肝、脾、肺、肾、肾上腺、胰、骨骼肌等组织器官。
淋巴结肿大是获得性弓形虫病患者最常见的临床表现，多见于颌下和颈后淋巴结，伴有长时间的低热、疲倦、肌肉不适、肝脾大或全身中*症状。其次，虫体常累及脑和眼，具体表现为弓形虫脑炎和视网膜脉络膜炎，前者可出现癫痫和精神异常等症状，后者若病情严重可导致失明。
防治措施
1.治疗：至今尚无理想的抗弓形虫药物。传统药物如乙胺嘧啶、磺胺类制剂等存在复发率高、根治率低、疗程长、有一定*副作用等缺点。
2.预防
①加强卫生宣传教育，认识弓形虫病的危害及了解其传播途径；
②改变不良的饮食习惯，不食生肉或未熟的肉，不食用生的蛋或奶制品；
③加强对家畜、家禽和疑似感染动物的监测和管理，严格肉类及其制品的卫生检疫制度；
④提倡养猫要喂饲市售猫粮，加强对猫粪的管理，强调育龄妇女和孕妇不养猫，不接触猫和猫粪；
⑤孕妇应定期做弓形虫常规检查，以防止先天性弓形虫病的发生；
⑥加快抗弓形虫疫苗的研制。
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CAICHAO
彩超
产科彩超知识你知道
超声科诊室里……
小明：“医生，我老婆在你这做产科彩超，报告单上写因孕周大，部分切面显示不清，我们花了这么多钱来做产检，你居然连宝宝颜面部都不给我们好好检查，我要去投诉你！”
小丽：“就是啊，刚才检查的时候你跟我说胎儿是臀位，宝宝的屁股在下面，我都没搞懂啥意思，你就不能解释的通俗易懂一点吗？”
B超医生：“别生气，听我给你好好解释一下，你就明白了。”
小编提醒：
不同级别产科超声检查内容不同！
什么是产前超声？
产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临床诊断是结合病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。
产科超声检查分为：早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查，11-13+6周NT超声检查）、中、晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级产科超声检查），有限产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容和侧重点不一样，要根据孕周和检查适应证在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。
目前认为，以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机分别是：
11-13+6周NT超声检查
18-24周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查
32-36周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查
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Ⅰ级产科超声检查
进行胎儿主要生长参数检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查，检查内容有：胎儿数目、胎心搏动、胎方位、胎盘、羊水量，以及生物学测量（包括双顶径、股骨长、腹围、超声评估孕周、体重）。
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Ⅱ级产科超声检查
除完成Ⅰ级产科超声检查的内容外，应筛查国家卫健委规定的6大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨发育不良。目前国内外文献报道这些畸形产前超声检出率也不是%。Ⅱ级产科超声胎儿解剖结构检查包括头颅、心脏、脊柱、腹部、四肢，但有时因胎位、羊水过少、母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告应说明。
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Ⅲ级产科超声检查
对胎儿解剖结构进行系统筛查，包括胎头、颜面部、颈部、胸部、心脏、膈肌、腹部、脊柱、四肢，但是期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。Ⅲ级产前超声检查受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等），羊水过多时胎儿活动频繁难以获取标准切面，羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，会告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。
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Ⅳ级产科超声检查
针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。一般Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级超声检查发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检查异常等均可进行针对性产前超声检查。
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超声可确定胎先露、胎方位、胎产式等
胎先露指最先进入骨盆的胎儿部分。纵产式有头先露、臀先露；横产式为肩先露，少见的先露有头或臀与胎手，或与胎足同时入盆，此时称为复合先露。
胎方位指胎先露部的指示点与母体骨盆的关系，如左枕前位、右枕前位、左枕后位、右枕后位、左枕横位、右枕横位等。胎产式指胎体纵轴与母体子宫纵轴的关系，包括纵产式、横产式、斜产式。
最常见的胎产式为纵产式，最常见的胎先露为头先露，除此之外的胎产式和胎先露均属不正常，分娩时可增加围生儿的发病率。妊娠28周以前胎位容易改变，32周后胎位较稳定。
常规超声检查只能对胎儿大体结构进行检查，因此只有明显的结构畸形才能被偶然发现，孕妇及产科医师应该对此有充分的了解，不能期望每次常规超声检查都能对胎儿所有畸形进行排除性诊断。另外正如胎儿本身各正常解剖随着妊娠的进展而长大一样，胎儿解剖结构畸形也随之增大。我国的Ⅲ级产科超声检查由于检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查，因此检查费时且费用较高，对检查仪器要求高，对医师的专业水平要求高。现代高分辨率超声仪能检出越来越小的畸形，但在1次常规超声检查中对每一位孕妇的全部畸形逐一检出，逐一排除是不切实际的，但幸运的是许多严重畸形在Ⅱ级产科超声检查时能够被发现。
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供稿：超声科彭昱霖
审核：*晓靓
编辑：新闻策划办
出品：湖南省妇幼保健院
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